Larmoiement et voies lacrymales

Définition

Les larmes, produites en permanence pour protéger la surface de l'œil, sont évacuées par deux petits orifices situés au bord interne des paupières — les points lacrymaux — puis par de fins conduits, les canalicules, jusqu'aux fosses nasales. Lorsque ce drainage ne se fait plus, les larmes débordent sur la joue : c'est le larmoiement chronique, ou épiphora.

Indications

La prise en charge s'adresse au larmoiement persistant dû à un défaut d'évacuation, et l'examen en précise le mécanisme. Le bord de la paupière peut avoir perdu le contact avec l'œil, de sorte que le point lacrymal ne recueille plus les larmes ; le point lui-même peut être trop étroit ; le conduit, enfin, peut être rétréci ou obstrué.

Les larmes peuvent aussi déborder sans que l'évacuation soit en cause, simplement parce qu'elles sont produites en excès : une irritation de la surface de l'œil, une allergie ou une sécheresse oculaire suffisent à le provoquer. Cette situation relève d'une consultation d'ophtalmologie et non d'un geste chirurgical ; si l'examen l'oriente dans ce sens, vous en êtes informé et adressé en conséquence.

Une autre situation relève des mêmes gestes : la chirurgie d'un cancer cutané de l'angle interne de l'œil impose parfois de sacrifier la voie lacrymale pour retirer la lésion en totalité. Sa reconstruction est alors tentée dans le même temps opératoire.

Modalités d'anesthésie

La correction de la position de la paupière et l'élargissement du point lacrymal (punctoplastie) se font sous anesthésie locale. La reperméabilisation du conduit par voie percutanée se déroule sous anesthésie générale, avec consultation d'anesthésie au préalable.

Suites opératoires

Après un geste réalisé sous anesthésie locale, un gonflement modéré et quelques ecchymoses de la paupière sont habituels pendant quelques jours. Les fils sont retirés vers le sixième jour.

Lorsqu'une sonde a été mise en place pour maintenir le conduit ouvert, elle y reste plusieurs semaines avant d'être retirée en consultation ; le larmoiement peut persister tant qu'elle est en position. L'évolution est appréciée lors des consultations de contrôle.

Prise en charge

Cette intervention est prise en charge par l'Assurance Maladie et par votre complémentaire santé. Le statut de prise en charge est évalué au cas par cas lors de la consultation.